{"id":3702,"date":"2015-07-13T10:16:40","date_gmt":"2015-07-13T08:16:40","guid":{"rendered":"http:\/\/www.dalpasso.it\/a-e-4-2\/"},"modified":"2025-06-12T16:26:56","modified_gmt":"2025-06-12T14:26:56","slug":"chirurgia","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.dalpasso.it\/en\/info\/dictionary\/chirurgia\/","title":{"rendered":"Chirurgia e Terapie"},"content":{"rendered":"<div class=\"wpb-content-wrapper\">[vc_row][vc_column][vc_column_text]<\/p>\n<h2><strong><span style=\"color: #000000;\">Dizionario: Chirurgia e Terapie<\/span><\/strong><\/h2>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row el_class=&#8221;glossario&#8221;][vc_column][vc_tabs][vc_tab title=&#8221;A&#8221; tab_id=&#8221;1438874931345-10-3&#8243;][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/4&#8243;][vc_column_text]<a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Alcolizzazione.jpg\" class=\"thickbox no_icon\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-6239\" src=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Alcolizzazione-300x225.jpg\" alt=\"Alcolizzazione\" width=\"300\" height=\"225\" srcset=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Alcolizzazione-300x225.jpg 300w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Alcolizzazione.jpg 480w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;3\/4&#8243;][vc_column_text]<\/p>\n<h3>Alcolizzazione<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Terapia\u00a0che consiste nell&#8217;iniezione retrobulbare di una soluzione di lidocaina 2% seguita da un&#8217;altra di alcool assoluto 2 ml. per inibire l&#8217;attivit\u00e0 della branca oftalmica del 5\u00b0 nervo cranico (trigemino) e sedare il dolore orbitale e nei bulbi ciechi non in quiete (spesso difficile da trattare) a volte\u00a0causa di intolleranza all&#8217;applicazione di un guscio cosmetico di ricoprimento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Quando il dolore endobulbare \u00e8 resistente a qualsiasi terapia medica anche topica ed aumenta con l&#8217;applicazione di una protesi a guscio, \u00e8 preferibile ricorrere a questa procedura\u00a0che spesso consente una buona tollerabilit\u00e0 protesica senza ricorrere ad un intervento di enucleazione o eviscerazione.<\/p>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/4&#8243;][vc_column_text]<a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Affondamento-fornice.jpg\" class=\"thickbox no_icon\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-6268\" src=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Affondamento-fornice-300x300.jpg\" alt=\"Affondamento fornice\" width=\"300\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Affondamento-fornice-300x300.jpg 300w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Affondamento-fornice-150x150.jpg 150w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Affondamento-fornice-381x381.jpg 381w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Affondamento-fornice.jpg 700w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;3\/4&#8243;][vc_column_text]<\/p>\n<h3>Approfondimento dei fornici<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervento praticato nella cavit\u00e0 anoftalmica contratta per ripristinare la capacit\u00e0 contenitiva di fornici non sufficientemente ampi\u00a0per il contenimento della protesi. Di solito \u00e8 il fornice inferiore a contrarsi per primo mentre quello superiore \u00e8 meno soggetto a contrazione. La procedura \u00e8 possibile se la congiuntiva \u00e8 ancora elastica e la quantit\u00e0 di tessuto \u00e8 sufficiente, diversamente il fornice inferiore viene riformato con un innesto di mucosa buccale.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Subito dopo l&#8217;intervento e durante tutta la fase cicatriziale \u00e8 necessario posizionare\u00a0un conformatore acrilico per evitare che i due lembi appena separati si ricongiungano.<\/p>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_tab][vc_tab title=&#8221;B&#8221; tab_id=&#8221;1438874805294-4-1&#8243;][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/4&#8243;][vc_column_text]<a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Blefaroplastica.jpg\" class=\"thickbox no_icon\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-6271\" src=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Blefaroplastica-300x217.jpg\" alt=\"Blefaroplastica\" width=\"300\" height=\"217\" srcset=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Blefaroplastica-300x217.jpg 300w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Blefaroplastica.jpg 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;3\/4&#8243;][vc_column_text]<\/p>\n<h3>Blefaroplastica<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Chirurgia delle palpebre che prevede la rimozione di cute, muscoli e grasso in varie proporzioni allo scopo di migliorare esteticamente la palpebra, correggendo l&#8217;eccesso di cute nel tessuto palpebrale o la deiscenza del setto orbitario e la protrusione del grasso orbitario negli spazi palpebrali.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con la blefaroplastica \u00e8 possibile anche effettuare una correzione\u00a0dello sguardo attraverso il riposizionamento del canto palpebrale tramite\u00a0<em>cantoplastica<\/em> e <em>cantopessi<\/em>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La blefaroplastica, oltre che per fini estetici, \u00e8 utilizzata anche per ricostruire le palpebre tramite lembi cutanei, nei casi in cui parti di esse siano rimaste danneggiate in seguito a traumi o escissioni dovute alla rimozione di tumori o cisti ed \u00e8 la chirurgia di elezione per la correzione della ptosi della palpebra superiore.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Le principali patologie e difetti morfologici correggibili con la blefaroplastica sono:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Blefaroptosi<\/strong><\/li>\n<li><strong>Ectropion<\/strong><\/li>\n<li><strong>Cheratocongiuntivite<\/strong><\/li>\n<li><strong>Dermatocalasi<\/strong><\/li>\n<li><strong>Lassit\u00e0 orizzontale<\/strong><\/li>\n<li><strong>Approfondimento dei fornici<\/strong><\/li>\n<li><strong>Epifora cronica<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/4&#8243;][vc_column_text][\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;3\/4&#8243;][vc_column_text]<\/p>\n<h3>Brachiterapia<\/h3>\n<p>Vedi &#8220;Radioterapia&#8221;[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/4&#8221;][vc_column_text]<a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Bozza-filtrante.jpg\" class=\"thickbox no_icon\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-6275\" src=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Bozza-filtrante-300x264.jpg\" alt=\"Bozza filtrante\" width=\"300\" height=\"264\" srcset=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Bozza-filtrante-300x264.jpg 300w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Bozza-filtrante.jpg 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;3\/4&#8243;][vc_column_text]<\/p>\n<h3>Bozza filtrante<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">E&#8217; una valvola creata appositamente durante l&#8217;intervento di trabeculectomia per drenare l&#8217;umore acqueo che in questo modo si accumula sotto la congiuntiva prima di diffondersi all&#8217;indietro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si presenta come una &#8220;bozza&#8221;, un rigonfiamento visibile ad occhio nudo ed \u00e8 ottenuta asportando un pezzetto di tessuto per ottenere un canale che fa fuoriuscire il liquido dall&#8217;angolo di scarico in uno spazio interno alla parete oculare.<\/p>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_tab][vc_tab title=&#8221;C&#8221; tab_id=&#8221;1438874816529-5-7&#8243;][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/4&#8243;][vc_column_text]<a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Cantoplastica.jpg\" class=\"thickbox no_icon\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-6281\" src=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Cantoplastica-300x185.jpg\" alt=\"NYEE\" width=\"300\" height=\"185\" srcset=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Cantoplastica-300x185.jpg 300w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Cantoplastica.jpg 500w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;3\/4&#8243;][vc_column_text]<\/p>\n<h3>Cantoplastica e Cantopessi<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Chirurgia ricostruttiva oculopalpebrale di rinforzo utilizzata anche nella blefaroplastica. La blefaroplastica inferiore espone al rischio di alcune complicanze l&#8217;occhio rotondo, l&#8217;ectropion, la\u00a0cheratocongiuntivite, l&#8217;epifora e l&#8217;ulcera corneale.\u00a0In questi casi \u00e8 necessario ricorrere a tecniche chirurgiche di rinforzo della palpebra inferiore che agiscono sul canto laterale.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cantoplastica e la cantopessi infatti rinforzano la connessione tarso-muscolo orbicolare-tubercolo orbitario, in modo da creare la giusta tensione che prevenga le complicanze suddette.\u00a0La connessione tarso-muscolo orbicolare-tubercolo orbitario, infatti, \u00e8 deputata a funzioni palpebrali primarie quali:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>chiusura e protezione del bulbo<\/li>\n<li>distribuzione del film lacrimale<\/li>\n<li>pressione sul\u00a0sacco lacrimale per consentire il deflusso delle lacrime nel dotto naso-lacrimale.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cantopessi perci\u00f2 rinforza il tendine laterale del muscolo orbicolare per mezzo di\u00a0una sutura che accorcia ed eleva il tendine stesso fornendo cos\u00ec una tensione minima alla struttura di aggancio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nel caso di ipotonia della palpebra inferiore \u00e8 necessaria invece la cantoplastica con la quale il tendine laterale del muscolo orbicolare viene staccato dal tubercolo orbitario, accorciato e riposizionato con una maggior tensione.<\/p>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/4&#8243;][vc_column_text]<a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Cantotomia.jpg\" class=\"thickbox no_icon\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-6284\" src=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Cantotomia-300x209.jpg\" alt=\"Cantotomia\" width=\"300\" height=\"209\" srcset=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Cantotomia-300x209.jpg 300w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Cantotomia.jpg 698w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;3\/4&#8243;][vc_column_text]<\/p>\n<h3>Cantotomia<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incisione orizzontale\u00a0di separazione della palpebra inferiore da quella superiore utilizzata nella blefaroplastica per correggere difetti di posizionamento palpebrali come l&#8217;entropion o nella\u00a0chiusura di lacerazioni palpebrali o resezione di neoplasie.<\/p>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/4&#8243;][vc_column_text]<a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Cerchiaggio1.png\" class=\"thickbox no_icon\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-6301\" src=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Cerchiaggio1-300x240.png\" alt=\"Cerchiaggio\" width=\"300\" height=\"240\" srcset=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Cerchiaggio1-300x240.png 300w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Cerchiaggio1.png 401w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Cerchiaggio21.png\" class=\"thickbox no_icon\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-6302\" src=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Cerchiaggio21-300x223.png\" alt=\"Cerchiaggio2\" width=\"300\" height=\"223\" srcset=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Cerchiaggio21-300x223.png 300w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Cerchiaggio21.png 388w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Cerchiaggio3.png\" class=\"thickbox no_icon\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-6303\" src=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Cerchiaggio3-300x249.png\" alt=\"Cerchiaggio3\" width=\"300\" height=\"249\" srcset=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Cerchiaggio3-300x249.png 300w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Cerchiaggio3.png 380w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/p>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;3\/4&#8243;][vc_column_text]<\/p>\n<h3>Cerchiaggio (chirurgia episclerale)<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">E&#8217; una procedura chirurgica che consiste nel fissaggio di una banda solida in silicone posta intorno alla circonferenza oculare, al fine di riparare un distacco di retina.\u00a0Tramite il cerchiaggio la sclera\u00a0\u00e8 quindi avvicinata nuovamente alla retina, riparando il distacco.\u00a0La chirurgia episclerale del distacco di retina che agisce lavorando sulla sclera e si contrappone alla vitrectomia, che si esegue invece all\u2019interno dell\u2019occhio. In alcuni casi le due procedure possano essere combinate.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Per posizionare\u00a0il cerchiaggio occorre esporre la sclera aprendo la congiuntiva, isolare i muscoli oculomotori e fissare la banda circolare in silicone intorno all\u2019occhio, totalmente o in parte. Per mantenere il cerchiaggio in posizione e in tensione sono praticate delle suture.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Il cerchiaggio per\u00f2 non \u00e8 quasi mai sufficiente per chiudere da solo le rotture retiniche ma \u00e8 necessario &#8220;piombare&#8221; il bulbo, cio\u00e8 fissare altri pezzi di silicone che apposti proprio in corrispondenza dei fori retinici ne determinino la chiusura, contrapponendosi alla trazione esercitata dal vitreo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Le rotture non pi\u00f9 sottoposte a trazione consentono alla retina di riposizionarsi.\u00a0 Per evitare la loro riapertura sono ulteriormente trattate con la criocoagulazione, in modo da creare una cicatrice saldante tra la retina e gli strati sottostanti.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Per facilitare il riassorbimento del liquido sottoretinico \u00e8 possibile praticare un drenaggio evacuativo per mezzo del quale il fluido \u00e8 drenato fuori dal bulbo attraverso un microforo sula parete oculare esterna. Al termine pu\u00f2 essere praticata una bozza filtrante, cio\u00e8 una bolla d&#8217;aria o di gas che manterr\u00e0 la rottura libera dal contatto con l\u2019acqua per il tempo necessario alla sua chiusura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La probabilit\u00e0 di successo della chirurgia episclerale nel distacco retinico \u00e8 intorno all\u201980-90%. Il cerchiaggio \u00e8 la chirurgia ideale nel paziente giovane, in chi non \u00e8 stato ancora sottoposto a chirurgia della cataratta e in quello\u00a0con distacco di retina medio &#8211; facile. Situazioni piu\u2019 complesse sono oggi meglio risolte\u00a0con la vitrectomia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La chirurgia episclerale presenta per\u00f2 svariati vantaggi rispetto alla vitrectomia, \u00e8 meno invasiva, non \u00e8 causa di cataratta secondaria ed \u00e8 meno costosa, tuttavia \u00e8 sicuramente pi\u00f9 difficile e pi\u00f9 lunga.\u00a0I rischi specifici di questa procedura, oltre alla possibilit\u00e0 d\u2019insuccesso chirurgico con persistenza del distacco retinico, sono rappresentati dalla diplopia per lesione dei muscoli oculari, dall\u2019incarceramento della retina a causa di un drenaggio\u00a0evacuativo inaccurato e dai problemi retinici legati al mal posizionamento del cerchiaggio.<\/p>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/4&#8243;][vc_column_text]<a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Cheratoplastica.jpg\" class=\"thickbox no_icon\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-6287\" src=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Cheratoplastica-300x225.jpg\" alt=\"Cheratoplastica\" width=\"300\" height=\"225\" srcset=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Cheratoplastica-300x225.jpg 300w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Cheratoplastica.jpg 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;3\/4&#8243;][vc_column_text]<\/p>\n<h3>Cheratoplastica (trapianto di cornea)<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervento che consiste nella sostituzione della cornea divenuta opaca con una cornea prelevata da un donatore.\u00a0Si ricorre al trapianto quando le terapie a base di farmaci sono divenute inefficaci\u00a0o quando la cornea rischia una rottura spontanea, perci\u00f2\u00a0in caso di cheratocono, ferita perforante, ulcera corneale profonda o ancora in caso di causticazioni, ustioni o leucomi corneali anche associati alla formazione di neovasi che rendono la cornea stessa opaca e non pi\u00f9 utilizzabile per la visione.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La condizione necessaria per effettuare il trapianto di cornea \u00e8 l\u2019assoluta certezza di avere l\u2019occhio in quiete: l&#8217;eventuale processo infettivo e infiammatorio deve essere esaurito.\u00a0Il trapianto pu\u00f2 consistere nella sostituzione della porzione opacizzata di cornea in tutto il suo spessore (cheratoplastica perforante) o solo di alcuni strati (cheratoplastica lamellare). Oggi si cerca di ricorrere il pi\u00f9 possibile al trapianto parziale della cornea per la maggiore velocit\u00e0 di ripresa postoperatoria e per la minore invasivit\u00e0 dell\u2019intervento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cornea non \u00e8 vascolarizzata, per cui non essendo presenti vasi o connessioni linfatiche da ripristinare tra l\u2019organismo e la cornea trapiantata, esiste un minore rischio di rigetto ed un&#8217;elevata compatibilit\u00e0 tra i vari donatori ed i riceventi.\u00a0Il trapianto ha probabilit\u00e0 di successo molto elevate soprattutto nel cheratocono e nelle patologie che non presentano una neovascolarizzazione corneale.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Le complicazioni, che comunque possono presentarsi, vanno dal rigetto a quelle di origine traumatica (separazione del lembo innestato) \u00a0alle infezioni (si pu\u00f2 riaprire la breccia chirurgica) ai problemi refrattivi come l&#8217;astigmatismo residuo.<\/p>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/4&#8243;][vc_column_text]<a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Ciclofotocoagulazione.jpg\" class=\"thickbox no_icon\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-6295\" src=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Ciclofotocoagulazione-300x186.jpg\" alt=\"Ciclofotocoagulazione\" width=\"300\" height=\"186\" srcset=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Ciclofotocoagulazione-300x186.jpg 300w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Ciclofotocoagulazione-762x475.jpg 762w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Ciclofotocoagulazione.jpg 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;3\/4&#8243;][vc_column_text]<\/p>\n<h3>Ciclofotocoagulazione<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Ciclofotocoagulazione transclerale a contatto \u00e8 una procedura utilizzata per ridurre la pressione endoculare in alcuni tipi di glaucoma refrattario in cui la pressione stessa\u00a0non pu\u00f2 essere controllata mediante terapia medica, iridotomia, laser trabeculoplastica e chirurgia incisionale ed inclusi i casi in cui la terapia laser o chirurgica non pu\u00f2 essere eseguita.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con questa terapia l&#8217;energia luminosa viene trasmessa direttamente al bulbo oculare tramite una fibra ottica che viene posizionata a contatto con la superficie oculare. La tecnica a contatto possiede numerosi vantaggi tra cui la ridotta dispersione di luce e in questo modo permette l&#8217;utilizzo di dosi di energie significativamente minori. L&#8217;utilizzo di apposite sonde manuali aumenta la precisione del trattamento evitando anche i movimenti oculari. In caso di paziente non collaborante pu\u00f2 essere effettuata in anestesia generale.<\/p>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/4&#8243;][vc_column_text]<a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Ciclocrioterapia-del-corpo-ciliare.jpg\" class=\"thickbox no_icon\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-6296\" src=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Ciclocrioterapia-del-corpo-ciliare.jpg\" alt=\"Ciclocrioterapia del corpo ciliare\" width=\"275\" height=\"257\" \/><\/a>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;3\/4&#8243;][vc_column_text]<\/p>\n<h3>Criocoagulazione dei corpi ciliari<\/h3>\n<div class=\"article_container\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Procedura che utilizza temperature fino a -80 \u00b0 C per agire sul corpo ciliare e permettere di ridurre la pressione endoculare nel glaucoma refrattario.\u00a0Viene anche usato per ridurre il dolore in alcuni pazienti con glaucoma neovascolare o allo stadio terminale.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Quando alcune tecniche come la chirurgia filtrante sono controindicate o altre procedure mediche e chirurgiche non hanno avuto successo si ricorre alla CCT, soprattutto nei\u00a0pazienti con glaucoma neovascolare e glaucoma congenito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A causa dei rischi connessi la CCT non deve essere eseguita su pazienti che hanno il potenziale per una buona visione o su individui che hanno subito\u00a0chirurgia della cataratta con impianto di lente intraoculare. La\u00a0CCT \u00e8 una tecnica di ultima istanza impiegati su pazienti per i quali tutte le altre strategie hanno fallito.<\/p>\n<\/div>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/4&#8243;][vc_column_text][\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;3\/4&#8243;][vc_column_text]<\/p>\n<h3>Cuneo sottoperiosteo<\/h3>\n<div class=\"article_container\">\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Vedi &#8220;Impianto&#8221;<\/p>\n<\/div>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_tab][vc_tab title=&#8221;D&#8221; tab_id=&#8221;1438874832998-6-8&#8243;][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/4&#8243;][vc_column_text]<a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Dacriocistorinostomia.jpg\" class=\"thickbox no_icon\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-6306\" src=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Dacriocistorinostomia-300x244.jpg\" alt=\"Dacriocistorinostomia\" width=\"300\" height=\"244\" srcset=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Dacriocistorinostomia-300x244.jpg 300w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Dacriocistorinostomia.jpg 480w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;3\/4&#8243;][vc_column_text]<\/p>\n<h3>Dacriocistorinostomia<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Procedura consente la riapertura dei\u00a0dotti\u00a0lacrimali che presentano un&#8217;ostruzione di entit\u00e0 tale da non poter essere ricanalizzati con metodi incruenti. Si crea perci\u00f2 un bypass fra congiuntiva e narice, ottenendo cos\u00ec anche la riduzione o l&#8217;eliminazione di infiammazione e lacrimazione.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dopo aver asportato una piccola lamina ossea, si produce una piccola apertura\u00a0cutanea fra l\u2019angolo interno della rima palpebrale e l\u2019ala del naso. Spesso\u00a0viene inserito un tubicino di silicone che garantisce la perviet\u00e0 della nuova via nei primi mesi.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recentemente sono state messe a punto\u00a0tecniche alternative alla DCR ab externo, come l\u2019accesso endonasale e quello per via endocanalicolare ma la tecnica ab externo \u00e8 ancora la pi\u00f9 indicata perch\u00e9 il bulbo non viene coinvolto e non corre rischi particolari e la riuscita dell&#8217;intervento \u00e8 del 90-95%.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Come tutti gli interventi chirurgici, anche la DCR prevede la possibilit\u00e0 di complicanze, anche se\u00a0rare: intraoperatoriamente sono possibili fatti emorragici legati alla fitta\u00a0rete vascolare della sede operatoria, alterazioni delle cellule etmoidali e fatti pi\u00f9 rari\u00a0come la lesione dell\u2019inserzione del muscolo piccolo obliquo o la fuoriuscita di liquido cerebrospinale.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Postoperatoriamente sono possibili nei primi giorni solo piccole emorragie nasali e per quanto la sutura cutanea venga molto curata, esiste la possibilit\u00e0 di una cicatrice ipertrofica a corda d\u2019arco (pseudoepicanto).<\/p>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/4&#8243;][vc_column_text]<a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Decompressione-orbitale.jpg\" class=\"thickbox no_icon\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-6307\" src=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Decompressione-orbitale-300x203.jpg\" alt=\"Mon08 27-2\" width=\"300\" height=\"203\" srcset=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Decompressione-orbitale-300x203.jpg 300w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Decompressione-orbitale.jpg 951w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;3\/4&#8243;][vc_column_text]<\/p>\n<h3>Decompressione orbitaria<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Procedura utilizzata nei casi di esoftalmo grave con rischio di cheratite da esposizione (ad es. nel morbo di Basedow) che ha lo scopo di ottenere un aumento del volume orbitario attraverso la decompressione dello spazio adiacente e la correzione della disfunzione dei muscoli oculari e della posizione delle palpebre. Le ossa che costituiscono le quattro pareti dell&#8217;orbita non consen\u00adtono alcuna espansione in risposta all&#8217;aumento del volume del contenuto obitario ad eccezione dello spostamento in avanti.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Oltre un certo grado di proptosi, lo spostamento in avanti del bulbo oculare viene limitato dalla presenza del setto orbitario e dall&#8217;azione di agganciamento da parte dei muscoli oculomotori. Le indicazioni per la decompressione orbitaria sono: neuropatia ottica rapidamente progressiva, grave infiammazione orbitaria o dolore, eccessiva proptosi con cheratopatia da esposizione, dipendenza da steroidi e correzione del danno estetico.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La decompressione orbitaria pu\u00f2 essere eseguita o riducendo il volume del contenuto orbitario (decompressione grassosa) che comunque \u00e8 utilizzata raramente e solo per esoftalmi molto modesti oppure aumentando il volume del contenitore orbitario eseguendo la decompressione di una, due o tre pareti ossee a seconda della necessit\u00e0. La decompressione ossea pu\u00f2 quindi essere eseguita per via esterna o se l&#8217;esoftalmo \u00e8 di notevole entit\u00e0, per via endoscopica con asportazione della sola parete mediale o della parete mediale e inferiore dell\u2019orbita.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La riduzione della proptosi \u00e8 proporzionale al numero di pareti che vengono decompresse. Nei pazienti con neuropatia ottica \u00e8 necessario intervenire sulla parete superiore e su quella mediale per ottenere un&#8217;adeguata decompressione dell&#8217;apice orbitario.\u00a0La disfunzione dei muscoli oculari peggiora dopo intervento di decompressione, quindi se entrambi gli interventi sono necessari, occorre procedere prima alla decompressione orbitaria e poi intervenire chirurgicamente sui muscoli.<\/p>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/4&#8243;][vc_column_text][\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;3\/4&#8243;][vc_column_text]<\/p>\n<h3>Dermograsso<\/h3>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Vedi &#8220;Innesto&#8221;.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_tab][vc_tab title=&#8221;E&#8221; tab_id=&#8221;1438874877463-7-2&#8243;][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/4&#8243;][vc_column_text]<a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/Enucleazione00.jpg\" class=\"thickbox no_icon\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\" wp-image-6346\" src=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/Enucleazione00-300x273.jpg\" alt=\"Resezione muscoli extraoculari\" width=\"205\" height=\"187\" srcset=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/Enucleazione00-300x273.jpg 300w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/Enucleazione00-762x700.jpg 762w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/Enucleazione00.jpg 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 205px) 100vw, 205px\" \/><\/a><br \/>\nResezione muscoli extraoculari<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/Enucleazione01.jpg\" class=\"thickbox no_icon\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\" wp-image-6347\" src=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/Enucleazione01-293x300.jpg\" alt=\"Escissione nervo ottico\" width=\"209\" height=\"214\" srcset=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/Enucleazione01-293x300.jpg 293w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/Enucleazione01.jpg 700w\" sizes=\"auto, (max-width: 209px) 100vw, 209px\" \/><\/a><br \/>\nEscissione nervo ottico<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/Enucleazione.jpg\" class=\"thickbox no_icon\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\" wp-image-6345\" src=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/Enucleazione-300x273.jpg\" alt=\"Peritomia capsula di Tenone\" width=\"211\" height=\"192\" srcset=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/Enucleazione-300x273.jpg 300w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/Enucleazione.jpg 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 211px) 100vw, 211px\" \/><\/a><br \/>\nPeritomia capsula di Tenone[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;3\/4&#8243;][vc_column_text css=&#8221;&#8221;]<\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/en\/?page_id=34326\">Enucleazione (Exenteratio bulbi)<\/a><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervento che consiste nella rimozione totale del bulbo oculare e di parte del nervo ottico. Le cause principali dell&#8217;enucleazione possono essere un\u00a0occhio cieco e dolente (ad esempio in seguito a glaucoma acuto), tumori maligni o gravi traumi con nessuna possibilit\u00e0 di recupero visivo oppure quando un occhio traumatizzato mette in pericolo l&#8217;occhio sano a causa di una oftalmia simpatica.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/en\/?page_id=34326\">Scopri di pi\u00f9<\/a>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/4&#8243;][vc_column_text]<a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Eviscerazione02.jpg\" class=\"thickbox no_icon\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-6328\" src=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Eviscerazione02-300x202.jpg\" alt=\"Eviscerazione02\" width=\"221\" height=\"149\" srcset=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Eviscerazione02-300x202.jpg 300w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Eviscerazione02-1024x689.jpg 1024w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Eviscerazione02.jpg 1182w\" sizes=\"auto, (max-width: 221px) 100vw, 221px\" \/><\/a>\u00a0\u00a0\u00a0<a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Eviscerazione05.jpg\" class=\"thickbox no_icon\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-6331\" src=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Eviscerazione05-214x300.jpg\" alt=\"Eviscerazione05\" width=\"214\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Eviscerazione05-214x300.jpg 214w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Eviscerazione05.jpg 596w\" sizes=\"auto, (max-width: 214px) 100vw, 214px\" \/><\/a>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;3\/4&#8243;][vc_column_text css=&#8221;&#8221;]<\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/info\/glossario\/chirurgia\/eviscerazione\/\">Eviscerazione (Evisceratio bulbi)<\/a><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervento meno demolitivo e psicologicamente pi\u00f9 accettabile dell&#8217;enucleazione che consiste nello svuotamento del bulbo dal contenuto endoculare, mantenendo intatta l&#8217;anatomia orbitaria e preservando il guscio sclerale integro\u00a0con i muscoli extraoculari, il nervo ottico e gran parte del tessuto connettivale.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/info\/glossario\/chirurgia\/eviscerazione\/\">Scopri di pi\u00f9<\/a><\/p>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/4&#8243;][vc_column_text]<a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Exenteratio-orbitae04.jpg\" class=\"thickbox no_icon\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-6337\" src=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Exenteratio-orbitae04-300x244.jpg\" alt=\"Exenteratio orbitae04\" width=\"300\" height=\"244\" srcset=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Exenteratio-orbitae04-300x244.jpg 300w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Exenteratio-orbitae04.jpg 824w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Exenteratio-orbitae03.jpg\" class=\"thickbox no_icon\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-6336\" src=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Exenteratio-orbitae03-280x300.jpg\" alt=\"Exenteratio orbitae03\" width=\"280\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Exenteratio-orbitae03-280x300.jpg 280w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Exenteratio-orbitae03.jpg 633w\" sizes=\"auto, (max-width: 280px) 100vw, 280px\" \/><\/a>[\/vc_column_text][vc_column_text]<a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Exenteratio.jpg\" class=\"thickbox no_icon\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\" wp-image-6718\" src=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Exenteratio-300x119.jpg\" alt=\"Exenteratio orbitae\" width=\"272\" height=\"108\" srcset=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Exenteratio-300x119.jpg 300w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Exenteratio-762x305.jpg 762w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Exenteratio.jpg 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 272px) 100vw, 272px\" \/><\/a><br \/>\nExenteratio orbitae[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;3\/4&#8243;][vc_column_text]<\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">Exenteratio orbitae<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Costituisce l\u2019intervento pi\u00f9 demolitivo nella chirurgia della regione orbitaria, in quanto determina una grave mutilazione con implicazioni nella vita di relazione del paziente che si pu\u00f2 riflettere sul suo equilibrio psichico.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">L\u2019intervento trova una precisa indicazione oltre che nella patologia neoplastica invasiva da sarcomi del globo oculare, melanomi della congiuntiva, melanomi non capsulati della coroide, carcinomi primitivi della ghiandola lacrimale e dei seni paranasali, metastasi endorbitarie e anche nella invasione del bulbo da tumori a partenza palpebrale.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">L\u2019osservazione clinica di un epitelioma basocellulare della palpebre che ha raggiunto un notevole grado di invasivit\u00e0 a carico delle strutture palpebrali e del grasso endorbitario e che ha guadagnato la congiuntiva del fornice quella bulbare o perfino la periorbita, rappresenta un\u2019evenienza piuttosto rara. Si pu\u00f2 trattare di tumori primitivi, ma pi\u00f9 frequentemente localizzati al canto interno ed alla palpebra inferiore e seppure con minore frequenza, al canto esterno.\u00a0L&#8217;exenteratio orbitae \u00e8 indicata anche nei tumori recidivi a terapia radiante con invasivit\u00e0 a carico del grasso orbitario, dei tessuti molli e dell\u2019orbita ossea.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La metodica dell\u2019intervento prevede l\u2019incisione cutanea, che deve sempre essere effettuata a distanza di sicurezza dai limiti macroscopici della neoplasia\u00a0e condotta in profondit\u00e0 fino ai tessuti molli ed al periostio del contorno orbitario. i recidono quindi i legamenti cantali mediale e laterale e successivamente viene scollata la periorbita. A questo punto si pu\u00f2 rimuovere il globo oculare. Nell&#8217;eventualit\u00e0 dell\u2019interessamento del tetto dell\u2019orbita, l\u2019accesso pi\u00f9 idoneo \u00e8 quello per via endocranica. La cavit\u00e0 orbitaria residua alla exenteratio pu\u00f2 essere lasciata cruenta per attendere l\u2019epidermizzazione o pu\u00f2 essere riparata con una delle tante metodiche semplici o complesse descritte, in dipendenza del grado di infiltrazione del tumore, del gradimento del paziente e delle sue condizioni generali.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">E&#8217; un intervento ampiamente demolitivo che pu\u00f2 rendere necessaria l&#8217;applicazione di un&#8217;epitesi ricostruttiva, pregiudicando in modo pesante l&#8217;aspetto estetico del paziente che non pu\u00f2 essere protesizzato con un impianto mobile, essendo stati asportate le palpebre e tutti i muscoli ed i tessuti della cavit\u00e0.<\/p>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_tab][vc_tab title=&#8221;F&#8221; tab_id=&#8221;1438875430074-23-8&#8243;][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/4&#8243;][vc_column_text][\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;3\/4&#8243;][vc_column_text]<\/p>\n<h3>Fascia lata<\/h3>\n<p>Vedi &#8220;Innesto&#8221;[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/4&#8221;][vc_column_text]<a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Fibrovascolarizzazione.gif\" class=\"thickbox no_icon\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-6373\" src=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Fibrovascolarizzazione-154x300.gif\" alt=\"Fibrovascolarizzazione\" width=\"154\" height=\"300\" \/><\/a>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;3\/4&#8243;][vc_column_text]<\/p>\n<h3>Fibrovascolarizzazione (colonizzazione fibrovascolare)<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Processo di integrazione dei tessuti dell&#8217;organismo con un materiale biocompatibile posto per molto tempo a loro contatto che consiste nella proliferazione di neovasi e fibroblasti che dai tessuti penetrano nel materiale estraneo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gli impianti in Idrossiapatite e politilene poroso impiantati da molto tempo (compresi quelli rimossi per essere sostituiti da un impianto secondario) sono spesso\u00a0vascolarizzati fino al nucleo. La presenza della sclera non impedisce la vascolarizzazione degli impianti utilizzati, ad es. nell&#8217;eviscerazione.<\/p>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_tab][vc_tab title=&#8221;G&#8221; tab_id=&#8221;1438874899023-8-9&#8243;][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/4&#8243;][vc_column_text][\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;3\/4&#8243;][vc_column_text][\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_tab][vc_tab title=&#8221;H&#8221; tab_id=&#8221;1438874909216-9-9&#8243;][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/4&#8243;][vc_column_text][\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;3\/4&#8243;][vc_column_text][\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_tab][vc_tab title=&#8221;I&#8221; tab_id=&#8221;1436536329-1-78&#8243;][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/4&#8243;][vc_column_text]<a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Impianto-generico.jpg\" class=\"thickbox no_icon\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-6376\" src=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Impianto-generico-300x270.jpg\" alt=\"Impianto generico\" width=\"300\" height=\"270\" srcset=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Impianto-generico-300x270.jpg 300w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Impianto-generico.jpg 464w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Enucleazione-complicanze.jpg\" class=\"thickbox no_icon\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-6377\" src=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Enucleazione-complicanze-296x300.jpg\" alt=\"Enucleazione complicanze\" width=\"296\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Enucleazione-complicanze-296x300.jpg 296w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Enucleazione-complicanze.jpg 700w\" sizes=\"auto, (max-width: 296px) 100vw, 296px\" \/><\/a>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;3\/4&#8243;][vc_column_text]<\/p>\n<h3>Impianto (Endoprotesi)<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Congegno posizionato dal chirurgo entro la capsula di Tenone (enucleazione) o dentro la sclera del paziente (eviscerazione) od anche dentro una sclera di donatore. Trasmette il movimento alla protesi oculare e consente anche il riempimento della\u00a0cavit\u00e0 anoftalmica che ha perduto i volumi del bulbo e del contenuto endorbitario.\u00a0E&#8217; realizzato in materiale biocompatibile ed inerte\u00a0(che cio\u00e8 a contatto con i tessuti umani non provoca reazioni allergiche, fenomeni di sensibilizzazione, intollerabilit\u00e0 o addirittura rigetto ma \u00e8 ben tollerato e non varia la sua struttura chimico-fisica) oppure autogeno (cio\u00e8 prelevato dallo stesso organismo su cui sar\u00e0 impiantato).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>I materiali\u00a0maggiormente utilizzati sono:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Idrossiapatite (naturale o Bioceramica)<\/strong><\/li>\n<li><strong>Silicone<\/strong><\/li>\n<li><strong>PMMA<\/strong><\/li>\n<li><strong>Polietilene<\/strong><\/li>\n<li><strong>Medpor<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In passato ed anche in casi particolari sono stati utilizzati impianti in oro, titanio ed altre leghe metalliche biocompatibili.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dal punto di vista temporale il posizionamento dell&#8217;impianto pu\u00f2 essere primario (contestuale all&#8217;intervento demolitivo del bulbo) oppure secondario (dopo l&#8217;intervento demolitivo, allo scopo di riempire la cavit\u00e0 rimasta vuota o correggere il deficit di movimento).\u00a0Oltre agli impianti per la motilit\u00e0 della protesi oculare ne esistono altri per la ricostruzione di fratture orbitali (ad es. le cosiddette &#8220;blow-out&#8221; del pavimento dell&#8217;orbita).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">L&#8217;impianto pu\u00f2 essere posizionato libero oppure pu\u00f2 essere effettuato un\u00a0<strong>ricoprimento<\/strong> con\u00a0materiale autologo, sintetico o eterologo (da donatore). Il materiale da ricoprimento costituisce una superficie su cui suturare i muscoli extraoculari e nello stesso tempo facilita l&#8217;inserimento dell&#8217;impianto poich\u00e9 riduce l&#8217;attrito sui tessuti molli della cavit\u00e0. Il ricoprimento costituisce anche una barriera protettiva tra l&#8217;impianto e la congiuntiva in gradi di ridurre il rischio di erosione della mucosa. Secondo studi clinici per\u00f2, il materiale di ricoprimento dell&#8217;impianto in alcuni casi impedirebbe la vascolarizzazioni degli impianti porosi al punto che per evitare questa complicanza vengono create apposite fenestrature nell&#8217;impianto stesso.\u00a0I materiali pi\u00f9 utilizzati per il ricoprimento sono:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Acido poliglicolico (Vycril, Dexon)<\/strong><\/li>\n<li><strong>e-PTFE (Gore-tex)<\/strong><\/li>\n<li><strong>Pericardio bovino<\/strong><\/li>\n<li><strong>Dura madre liofilizzata<\/strong><\/li>\n<li><strong>Sclera di donatore<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Complicanze<\/strong>\u00a0(vedi immagini a lato):<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A: Esposizione impianto in idrossiapatite con perno 2 anni dopo l&#8217;enucleazione<br \/>\nB: Cisti subcongiuntivale 5 anni dopo l&#8217;enucleazione<br \/>\nC:\u00a0Esposizione periferica impianto in idrossiapatite con perno 3 anni dopo l&#8217;enucleazione<br \/>\nD: Estrusione di impianto infetto post-eviscerazione<br \/>\nE: Rimozione impianto esposto per infezione da streptococco<\/p>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/4&#8243;][vc_column_text]<a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/Enucleazione06.jpg\" class=\"thickbox no_icon\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-6351\" src=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/Enucleazione06-300x211.jpg\" alt=\"Enucleazione06\" width=\"300\" height=\"211\" srcset=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/Enucleazione06-300x211.jpg 300w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/Enucleazione06-762x539.jpg 762w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/Enucleazione06.jpg 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;3\/4&#8243;][vc_column_text]<\/p>\n<h3>Impianto secondario<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Quando la cavit\u00e0 anoftalmica ha subito una semplice enucleazione senza impianto primario o con un impianto inadeguato o quando un impianto viene espulso, occorre inserire un impianto secondario per dare motilit\u00e0 alla protesi e per riempire correttamente la cavit\u00e0 stessa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">E\u2019 possibile inserire un impianto nel cono muscolare ed abbinarlo ad un impianto sottoperiosteo nel pavimento dell\u2019orbita per innalzarlo ulteriormente. L\u2019impianto secondario \u00e8 utile anche quando il paziente porta una protesi soddisfacente ma presenta i sintomi della sindrome della cavit\u00e0 vuota. Nel caso in cui i fornici siano poco profondi \u00e8 preferibile un innesto dermoadiposo ad un impianto sferico nel cono muscolare che potrebbe ridurre ulteriormente i fornici stessi.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La difficolt\u00e0 frequente nel posizionamento dell&#8217;impianto secondario \u00e8 la scarsa accessibilit\u00e0 alle strutture oculari (muscoli estrinseci, capsula di Tenone, congiuntiva) che spesso sono adese l&#8217;una con l&#8217;altra in seguito ai pregressi processi\u00a0cicatriziali.<\/p>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/4&#8243;][vc_column_text]<a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Fascia-Lata.jpg\" class=\"thickbox no_icon\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-6380\" src=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Fascia-Lata-267x300.jpg\" alt=\"Fascia Lata\" width=\"267\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Fascia-Lata-267x300.jpg 267w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Fascia-Lata.jpg 643w\" sizes=\"auto, (max-width: 267px) 100vw, 267px\" \/><\/a>[\/vc_column_text][vc_column_text]<a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Innesto-membrana-amniotica.jpg\" class=\"thickbox no_icon\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\" wp-image-6383\" src=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Innesto-membrana-amniotica-300x250.jpg\" alt=\"Innesto Membrana amniotica\" width=\"250\" height=\"208\" srcset=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Innesto-membrana-amniotica-300x250.jpg 300w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Innesto-membrana-amniotica.jpg 350w\" sizes=\"auto, (max-width: 250px) 100vw, 250px\" \/><\/a><br \/>\nInnesto Membrana amniotica[\/vc_column_text][vc_column_text]<a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Trasposizione-lembo.jpg\" class=\"thickbox no_icon\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\" wp-image-6434\" src=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Trasposizione-lembo-300x156.jpg\" alt=\"Trasposizione lembo frontale sec. Fricke\" width=\"265\" height=\"138\" srcset=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Trasposizione-lembo-300x156.jpg 300w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Trasposizione-lembo.jpg 662w\" sizes=\"auto, (max-width: 265px) 100vw, 265px\" \/><\/a><br \/>\nTrasposizione lembo frontale sec. Fricke<\/p>\n<p>.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;3\/4&#8243;][vc_column_text]<\/p>\n<h3>Innesto<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gli innesti sono prelievi di materiale autologo o sintetico\u00a0che vengono apposti nella sede chirurgica di una intervento di ristruzione orbitaria, palpebrale o della cavit\u00e0 anoftalmica. Un innesto per definizione \u00e8 sprovvisto di vascolarizzazione sanguigna e linfatica e di una innervazione autonome. Il processo di ripristino neurovascolare dell\u2019innesto nell\u2019area ricevente \u00e8 definito attecchimento. Le condizioni indispensabili ai fini di un attecchimento dell\u2019innesto sono:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Area ricevente ben vascolarizzata (deve essere in grado di produrre neoformazioni vascolari)<br \/>\n2. Massima aderenza tra innesto ed area ricevente (non si devono formare ematomi o sieromi tra le due superfici)<br \/>\n3. Accurata immobilizzazione dell\u2019innesto (qualunque movimento impedirebbe la sua rivascolarizzazione).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una volta trasferito l\u2019innesto nell\u2019area ricevente, \u00e8 necessario effettuare una medicazione compressiva (ad es. con garze o spugne fissate con fili di sutura) con l\u2019obbiettivo di mantenere l\u2019innesto adeso ed immobilizzato al fondo dell\u2019area ricevente per il periodo necessario al suo attecchimento. \u00a0I tipi di innesto pi\u00f9 utilizzati sono:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dermograsso (dermoadiposo)<\/strong>: innesto\u00a0consigliato nei casi di grave enoftalmo per la\u00a0sindrome della cavit\u00e0 vuota. Il materiale dermoadiposo \u00e8 di norma prelevato dalla regione addominale o dal gluteo o dalla parte laterale della coscia dello stesso paziente (quest\u2019ultima particolarmente indicata se si intende prelevare anche fascia lata) ed inserito nella cavit\u00e0 anoftalmica con il derma rivolto all\u2019esterno ed il grasso verso l\u2019interno dopodich\u00e9 i quattro muscoli retti vengono suturati in modo da trasmettere il movimento all\u2019innesto. Il limite principale di questo impianto sta nella riduzione del suo volume nei primi 6 \u2013 12 mesi a causa dell&#8217;assorbimento fisiologico. L\u2019assorbimento \u00e8 maggiore se l\u2019impianto \u00e8 posizionato secondariamente. L\u2019innesto dermoadiposo \u00e8 preferibile quando i fornici sono poco profondi o quando si \u00e8 verificata pi\u00f9 di una espulsione dell\u2019impianto dall\u2019orbita con conseguenti problemi di tenuta dei tessuti.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Osseo:<\/strong>\u00a0Gli innesti ossei vengono generalmente utilizzati per colmare deficit scheletrici come negli esiti di fratture o per fornire un sostegno permanente. Il processo di guarigione di un innesto osseo \u00e8 lo stesso di una frattura. Le pi\u00f9 comuni sedi di prelievo sono la cresta iliaca, la superficie anteromediale della tibia e le coste. Meno comuni come sedi elettive, il tavolato esterno della teca cranica, il radio e la mandibola vengono spesso utilizzati per il prelievo di piccoli innesti ossei. La fibula, un tempo una delle sedi elettive per il prelievo di innesti ossei, viene oggi prevalentemente utilizzata come lembo libero microchirurgico. La dimensione massima oltre la quale un innesto osseo non pu\u00f2 attecchire a causa dell&#8217;impossibilit\u00e0 da parte del tessuto ricevente a rivascolarizzarlo \u00e8 di 4-6 cm. Gli innesti ossei omologhi ed eterologhi vengono pretrattati in modo da denaturare le proteine eliminando la conseguente reazione immunitaria. In questo modo gli innesti ossei si comportano come delle strutture in minerali che offrono una guIda alla rigenerazione ossea.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cartilagine:<\/strong>\u00a0vengono utilizzati per sostituire altre strutture cartilaginee come quelle del naso e dell&#8217;orecchio oppure quando si vuole fornire una impalcatura di sostegno rigida ed elastica come in sostituzione della struttura fibrosa tarsale della palpebra. Le sedi donatrici sono il setto nasale, il padiglione auricolare e la cartilagine costale che a differenza delle altre, tende a riprendere la forma originaria curva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cartilagine essendo prevalentemente vascolarizzata attraverso il pericondrio, attecchisce e sopravvive pi\u00f9 facilmente. Gli innesti cartilaginei possono andare incontro a deformazione nel tempo per cui \u00e8 fondamentale assicurare una copertura dell&#8217;innesto con un tessuto ben vascolarizzato in modo da favorire l&#8217;attecchimento e scongiurare il rischio d&#8217;infezione.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fascia lata:<\/strong>\u00a0Gli innesti di fascia trovano indicazione nelle patologie in cui si rende necessario un tessuto autologo dotato di notevole resistenza e pertanto pu\u00f2 essere utilizzato per il rinforzo o il sostegno (ad es. nella paralisi del nervo faciale, nelle ptosi) od in sostituzione di strutture lese (ad es. la dura madre). Sede preferenziale \u00e8 la fascia lata. Il prelievo si esegue praticando n&#8217;incisione di circa 10 cm. tra la cresta iliaca e la testa del perone.\u00a0Un&#8217;altra sede di prelievo \u00e8 la fascia del muscolo temporale.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Mucosa:<\/strong>\u00a0si utilizzano per sopperire a deficit delle superfici mucose. La sede pi\u00f9 comune di prelievo \u00e8 il vestibolo orale. Le fasi dell&#8217;attecchimento vanno incontro ad una sensibile\u00a0retrazione ed \u00e8 pertanto \u00e8 necessario effettuare prelievi pi\u00f9 estesi\u00a0della perdita di sostanza da ricoprire.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Membrana amniotica:<\/strong>\u00a0\u00e8\u00a0lo strato pi\u00f9 interno della porzione fetale della\u00a0placenta ed \u00e8 dotata di cinque\u00a0propriet\u00e0:\u00a0riepitelizzante, antifibrotica, antiangiogenetica, antinfiammatoria e antimicrobica.\u00a0La sua applicazione intra-oculare ne prevede l\u2019impiego come:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Innesto, con l\u2019epitelio rivolto verso l\u2019alto in modo tale che\u00a0l\u2019epitelio sia ricoperto da cellule corneali e\/o congiuntivali dell\u2019ospite. Pu\u00f2 essere impiegato per la ricostruzione della superficie corneale o la ricostruzione\u00a0della superficie congiuntivale nel caso di ustioni chimiche, pemfigoide, sindrome di Stevens-Johnson, ulcera e cheratopatia bollosa, simblefaron, pterigio e neoplasie corneali.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Patch, con l\u2019epitelio rivolto verso il basso in modo tale che\u00a0lo stroma da un lato intrappoli le cellule flogistiche dell\u2019ospite e dall&#8217;altro rilasci alcune\u00a0delle sostanze responsabili delle sue peculiari propriet\u00e0, quando occorre un bendaggio oculare protettivo con attivit\u00e0 antinfiammatoria e, quindi, antidolorifica in\u00a0affezioni acute o croniche.<br \/>\nE&#8217; utilizzato anche dopo trattamento con laser ad eccimeri\u00a0al fine di ridurre l&#8217;eventuale comparsa di haze o\u00a0cheratopatia a bandelletta.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Controindicazioni relative possono essere rappresentate da compromissione degli annessi o\u00a0del film lacrimale. Controindicazioni assolute possono essere rappresentate da\u00a0ulcera\/perforazione corneale con grave infezione in atto\u00a0oppure\u00a0ulcera\/perforazione con dimensioni oltre i 2-3 cm.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Trasposizione di lembo o muscolo:<\/strong>\u00a0intervento che consiste nel trasferire un tessuto o un insieme di tessuti da una sede donatrice ad una ricevente mantenendo intatta la propria circolazione. Nel caso in cui il lembo venga semplicemente trasferito permane una connessione con la sede del prelievo che viene definita peduncolo ed ha la funzione di assicurare la nutrizione dei tessuti del lembo stesso. Viene di solito richiesto l\u2019uso di un lembo per sopperire a deficit cutanei e dei piani profondi e quando la ricostruzione ha un significato funzionale o estetico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nelle ricostruzioni palpebrali\u00a0sono frequenti la trasposizione\/rotazione del lembo zigomatico-temporale, dei lembi frontali (con diverse varianti) e \u00a0la trasposizione del muscolo elevatore palpebrale nei casi di ptosi senza funzionalit\u00e0 del muscolo stesso.<\/p>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_tab][vc_tab title=&#8221;J-K&#8221; tab_id=&#8221;1438875225589-13-10&#8243;][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/4&#8243;][vc_column_text][\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;3\/4&#8243;][vc_column_text][\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_tab][vc_tab title=&#8221;L&#8221; tab_id=&#8221;1438875171833-11-3&#8243;][vc_column_text][\/vc_column_text][\/vc_tab][vc_tab title=&#8221;M&#8221; tab_id=&#8221;1438875213937-12-5&#8243;][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/4&#8243;][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;3\/4&#8243;][vc_column_text]<strong>Membrana amniotica<\/strong><\/p>\n<p>Vedi &#8220;Innesto&#8221;.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_tab][vc_tab title=&#8221;N&#8221; tab_id=&#8221;1438875249963-14-10&#8243;][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/4&#8243;][vc_column_text][\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;3\/4&#8243;][vc_column_text][\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_tab][vc_tab title=&#8221;O&#8221; tab_id=&#8221;1438875262171-15-4&#8243;][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/4&#8243;][vc_column_text]<a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Odontocheratoprotesi.jpg\" class=\"thickbox no_icon\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-6388\" src=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Odontocheratoprotesi-300x196.jpg\" alt=\"Odontocheratoprotesi\" width=\"300\" height=\"196\" srcset=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Odontocheratoprotesi-300x196.jpg 300w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Odontocheratoprotesi-762x501.jpg 762w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Odontocheratoprotesi.jpg 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;3\/4&#8243;][vc_column_text]<\/p>\n<h3>Osteo-odonto-cheratoprotesi<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">E&#8217; una tecnica di cornea artificiale ideata in passato dall&#8217;oftalmologo Benedetto Strampelli e perfezionata da Giancarlo Falcinelli\u00a0e\u00a0rappresenta l&#8217;unica possibilit\u00e0 terapeutica nelle gravi patologie corneali nelle quali non \u00e8 possibile eseguire un tradizionale trapianto di cornea, n\u00e9 utilizzare le cellule staminali.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">L&#8217;intervento consiste nel sostituire la cornea opacizzata con un cilindro ottico trasparente di materiale acrilico che viene ancorato alla superficie dell&#8217;occhio mediante una radice dentaria e il suo osso limitrofo. La protesi cosi&#8217; ottenuta viene ricoperta con mucosa buccale.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pur recuperando gran parte della loro capacit\u00e0 visiva nell&#8217;80% dei casi, gli occhi operati permangono esteticamente deturpati e devono perci\u00f2\u00a0essere ricoperti da una protesi estetica con forame pupillare aperto.<\/p>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_tab][vc_tab title=&#8221;P&#8221; tab_id=&#8221;1438875274290-16-4&#8243;][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/4&#8243;][vc_column_text][\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;3\/4&#8243;][vc_column_text]<\/p>\n<h3>Placca episclerale<\/h3>\n<p>Vedi &#8220;Brachiterapia&#8221;[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/4&#8243;][vc_column_text][\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;3\/4&#8221;][vc_column_text]<\/p>\n<h3>Piombaggio sclerale<\/h3>\n<p>Vedi &#8220;Cerchiaggio&#8221;[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_tab][vc_tab title=&#8221;Q&#8221; tab_id=&#8221;1438875287322-17-5&#8243;][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/4&#8243;][vc_column_text][\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;3\/4&#8243;][vc_column_text][\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_tab][vc_tab title=&#8221;R&#8221; tab_id=&#8221;1438876235443-21-3&#8243;][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/4&#8243;][vc_column_text]<a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Placca-radioterapia.jpg\" class=\"thickbox no_icon\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-6274\" src=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Placca-radioterapia-300x261.jpg\" alt=\"Placca radioterapia\" width=\"300\" height=\"261\" srcset=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Placca-radioterapia-300x261.jpg 300w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Placca-radioterapia.jpg 430w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;3\/4&#8243;][vc_column_text]<\/p>\n<h3>Radioterapia<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Costituisce la principale e pi\u00f9 efficace metodica di trattamento dei tumori maligni e benigni dell\u2019occhio.\u00a0Numerose neoplasie orbitarie sono trattate con radioterapia, come i linfomi orbitari (la pi\u00f9 frequente neoplasie orbitaria primitiva dell\u2019adulto) o le metastasi.\u00a0Anche il retinoblastoma \u00e8 estremamente sensibile alla radioterapia ma queste trova oggi un impiego pi\u00f9 limitato nel tentativo di evitare le complicanze sulle strutture extraoculari in questi pazienti\u00a0che sono geneticamente suscettibili ad altre neoplasie.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia conservativa \u00e8 prevalentemente effettuata mediante la radioterapia. La radioterapia pu\u00f2 essere a contatto (<strong>brachiterapia<\/strong>) mediante placche di Rutenio o placche di Iodio ovvero dall\u2019esterno (<strong>teleterapia<\/strong>) mediante l\u2019acceleratore di protoni.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nella Brachiterapia la placca, precedentemente caricata con Rutenio 106 o Iodio 125, viene suturata alla sclera in corrispondenza della base del tumore e lasciata in sede per 4-7 giorni, il tempo necessario all\u2019emissione della dose richiesta. Con questa tecnica possono essere trattati melanomi di spessore non superiore ai 9 mm. se caricata con lo Iodio ed ai 5 mm. con il Rutenio.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La radioterapia con\u00a0 protoni prevede invece una prima fase che prevede un intervento per il centraggio della lesione mediante l\u2019applicazione sulla superficie dell\u2019occhio, in corrispondenza dei margini della lesione, di piccoli bottoncini denominati clip di\u00a0 tantalio. La seconda fase \u00e8 propriamente quella della terapia e viene svolta in centri specializzati mediante l\u2019acceleratore di protoni. Di norma il trattamento si svolge in due settimane, durante la prima vengono effettuate le simulazioni mentre nella seconda settimana viene effettuato il trattamento in 4 sedute successive.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">L&#8217;impiego di radiazioni per la cura dei tumori oculari pu\u00f2 causare a lungo andare fenomeni di retrazione dei tessuti che spesso provocano un notevole deficit sia estetico che funzionale, rendendo particolarmente difficoltosa un&#8217;eventuale applicazione protesica.<\/p>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/4&#8243;][vc_column_text]<a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Anoftalmo1.jpg\" class=\"thickbox no_icon\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-6403\" src=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Anoftalmo1-300x134.jpg\" alt=\"Anoftalmo\" width=\"300\" height=\"134\" srcset=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Anoftalmo1-300x134.jpg 300w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Anoftalmo1.jpg 800w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;3\/4&#8243;][vc_column_text]<\/p>\n<h3>Revisione della Cavit\u00e0 anoftalmica<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Complesso di interventi volti a correggere i difetti estetici e funzionali dovuti alla sindrome della cavit\u00e0 vuota oppure in seguito ad una prima chirurgia insoddisfacente o ancora per correggere gli effetti indesiderati della terapia radiante, dell&#8217;uso di protesi non idonee o di un grave trauma (cavit\u00e0 contratta). Le procedure chirurgiche tipiche sono: approfondimento dei fornici &#8211; impianto secondario &#8211; innesto sottoperiosteo o di tessuti molli.<\/p>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/4&#8243;][vc_column_text][\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;3\/4&#8243;][vc_column_text]<\/p>\n<h3>Ricoprimento impianto<\/h3>\n<p>Vedi &#8220;Impianto&#8221;<\/p>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_tab][vc_tab title=&#8221;S&#8221; tab_id=&#8221;1438876205253-20-3&#8243;][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/4&#8243;][vc_column_text]<a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Sutura-corneo-sclerale1.jpg\" class=\"thickbox no_icon\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-6421\" src=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Sutura-corneo-sclerale1-300x204.jpg\" alt=\"Sutura corneo sclerale\" width=\"300\" height=\"204\" srcset=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Sutura-corneo-sclerale1-300x204.jpg 300w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Sutura-corneo-sclerale1.jpg 350w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;3\/4&#8243;][vc_column_text]<\/p>\n<h3>Sutura corneo-sclerale<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervento di chiusura del bulbo in seguito ad un grave trauma a bulbo aperto, spesso con perdita di sostanza endobulbare e comunque con compromissione parziale o totale della visione. Dopo l&#8217;eventuale rimozione di corpi estranei, la pulizia della ferita e la somministrazione della terapia farmacologica adeguata, la sclera e la cornea vengono suturate.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nei casi di grave traumatologia bulbare, tuttavia, prima di ricorrere alla sutura definitiva di cornea e sclera vengono approntate tutte le procedure\u00a0possibili per tentare di ripristinare la funzionalit\u00e0 del bulbo, come la cheratoplastica perforante, l&#8217;iridoplastica o la vitrectomia con tamponamento per mezzo di olio di silicone.<\/p>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/4&#8243;][vc_column_text]<a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Sutura-borsa-di-tabacco1.jpg\" class=\"thickbox no_icon\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-6423\" src=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Sutura-borsa-di-tabacco1-300x183.jpg\" alt=\"Sutura borsa di tabacco\" width=\"300\" height=\"183\" srcset=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Sutura-borsa-di-tabacco1-300x183.jpg 300w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Sutura-borsa-di-tabacco1.jpg 303w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;3\/4&#8243;][vc_column_text]<\/p>\n<h3>Sutura a Borsa di tabacco<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c8 una sutura continua\u00a0molto usata in chirurgia gastro enterica. I punti vengono dati in modo circolare rispetto alla ferita cos\u00ec che serrando il filo l&#8217;orifizio viene chiuso come se fosse appunto una borsa da tabacco.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In oftalmologia era molto utilizzata in passato nell&#8217;intervento di eviscerazione senza il posizionamento di un impianto nel guscio sclerale: la sclera svuotata veniva suturata su se stessa e ricoperta poi con la congiuntiva fino a formare un piccolo moncone in grado di trasmettere un movimento residuo alla protesi estetica.<\/p>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/4&#8243;][vc_column_text][\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;3\/4&#8243;][vc_column_text]<\/p>\n<h3>Sbrigliamento aderenze<\/h3>\n<p>Vedi &#8220;Approfondimento fornici&#8221;[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_tab][vc_tab title=&#8221;T&#8221; tab_id=&#8221;1438876257153-22-2&#8243;][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/4&#8243;][vc_column_text]<a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Tarsorrafia-laterale.jpg\" class=\"thickbox no_icon\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-6426\" src=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Tarsorrafia-laterale-300x225.jpg\" alt=\"Tarsorrafia laterale\" width=\"300\" height=\"225\" srcset=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Tarsorrafia-laterale-300x225.jpg 300w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Tarsorrafia-laterale.jpg 640w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;3\/4&#8243;][vc_column_text]<\/p>\n<h3>Tarsorrafia<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervento con il quale vengono saldati i bordi palpebrali fra di loro, riducendo l&#8217;apertura della rima palpebrale. Si pratica in pazienti affetti da lagoftalmo paralitico, esoftalmo di qualsiasi origine, da paralisi di Bell o in tutti quei casi dove \u00e8 presente un&#8217;esposizione cronica o temporanea della cornea. Questo intervento pu\u00f2 essere eseguito anche in certi casi di occhio secco\u00a0dovuti al pemfigoide oculare.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In oftalmoplastica la tarsorrafia \u00e8 utilizzata per correggere le malposizioni palpebrali, le alterazioni della rima palpebrale o difetti di chiusura delle palpebre stesse.<\/p>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/4&#8243;][vc_column_text]<a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Terapia-fotodinamica.jpg\" class=\"thickbox no_icon\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-6427\" src=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Terapia-fotodinamica-300x195.jpg\" alt=\"Terapia fotodinamica\" width=\"300\" height=\"195\" srcset=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Terapia-fotodinamica-300x195.jpg 300w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Terapia-fotodinamica.jpg 350w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;3\/4&#8243;][vc_column_text]<\/p>\n<h3>Terapia fotodinamica<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia Fotodinamica (PDT) \u00e8 una procedura laser non chirurgica in cui viene utilizzato un mezzo di contrasto\u00a0(Verteporfina) la cui azione viene ottenuta in due fasi differenti. Nella prima fase viene somministrata per via endovenosa e va ad accumularsi nei neovasi\u00a0dell&#8217;area corio-retinica da trattare. Nella seconda viene applicato un trattamento laser a bassa potenza (incapace perci\u00f2 di creare danni retinici nell&#8217;area trattata) ottenendo l\u2019attivazione della sostanza iniettata che determina una foto trombosi selettiva dei vasi patologici.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Questo trattamento, inizialmente introdotto in oftalmologia per la cura della degenerazione maculare senile, \u00e8 oggi ampiamente utilizzato nel trattamento degli emangiomi coroideali circoscritti e in alcuni casi di metastasi coroideale.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Il trattamento dura due minuti circa e si attua con l\u2019ausilio di una lente a contatto previa dilatazione pupillare.\u00a0Come per tutte le terapie della patologia maculare, non sempre \u00e8 sufficiente un singolo trattamento per debellare completamente il danno retinico.<\/p>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/4&#8243;][vc_column_text]<a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Termoterapia-transpupillare.jpg\" class=\"thickbox no_icon\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-6428\" src=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Termoterapia-transpupillare-300x147.jpg\" alt=\"Termoterapia transpupillare\" width=\"300\" height=\"147\" srcset=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Termoterapia-transpupillare-300x147.jpg 300w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Termoterapia-transpupillare-762x377.jpg 762w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Termoterapia-transpupillare.jpg 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;3\/4&#8243;][vc_column_text]<\/p>\n<h3>Termoterapia transpupillare (TTT)<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">E\u2019 una tecnica di trattamento di recente introduzione (che sfrutta il principio dell\u2019ipertermia con laser ad infrarosso) che trova indicazione, associata alla chemioterapia, nella cura del retinoblastoma e isolatamente (o associata alla radioterapia con placche espisclerali) in quella di piccoli melanomi della coroide selezionati.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">E&#8217; anche utilizzata, a basso dosaggio, per trattamento dei neovasi occulti poich\u00e9 il raggio laser termico porta ad un riscaldamento dei neovasi che riesce a bloccare la loro evoluzione nei pazienti affetti da degenerazione maculare senile.<\/p>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/4&#8243;][vc_column_text]<a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Trabeculectomia.jpg\" class=\"thickbox no_icon\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-6431\" src=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Trabeculectomia-300x242.jpg\" alt=\"Trabeculectomia\" width=\"300\" height=\"242\" srcset=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Trabeculectomia-300x242.jpg 300w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Trabeculectomia-1024x826.jpg 1024w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Trabeculectomia.jpg 1200w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;3\/4&#8243;][vc_column_text]<\/p>\n<h3>Trabeculectomia<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervento chirurgico il cui scopo \u00e8 quello di arrestare il progredire dei danni oculari provocati dal glaucoma. Trattandosi di un intervento invasivo pu\u00f2 essere effettuato solo su pazienti\u00a0con diagnosi certa di glaucoma che hanno una risposta insoddisfacente alla terapia farmacologica.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">L&#8217;intervento consiste nella formazione di uno sportello sclerale a livello del limbus\u00a0dopo aver aperto la congiuntiva e la successiva asportazione di un tassello corneo-sclerale limbare profondo comprendente anche una porzione di trabecolato. Segue l&#8217;iridectomia che impedisce l&#8217;occlusione della fistola e infine la sutura dello sportello sclerale e del piano capsulo-congiuntivale.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">L&#8217;umore acqueo potr\u00e0 quindi defluire dalla camera anteriore allo spazio sottocongiuntivale attraverso i bordi dello sportello sclerale ed essere riassorbito dal plesso venoso episclerale. La filtrazione dell&#8217;umore acqueo dar\u00e0 anche luogo al sollevamento della congiuntiva nella sede chirurgica che prende il nome di &#8220;bozza filtrante&#8221;.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gli eventuali insuccessi di questo intervento\u00a0sono legati ad una cicatrizzazione indesiderata che ostacola il deflusso dell&#8217;umore acqueo. Per prevenire questo normale processo che si manifesta\u00a0 pi\u00f9 rapidamente nei giovani o nei diabetici, si utilizzano delle sostanze particolari che inibiscono la proliferazione del tessuto cicatriziale (antimetaboliti) o si procura artificialmente un aumento del deflusso innestando una valvola artificiale.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Le\u00a0complicazioni che avvengono dopo l&#8217;intervento sono le infezioni, le goniosinechie (anomale dislocazioni dell\u2019umore acqueo appena formato) e l&#8217;eccessivo deflusso dell&#8217;umore acqueo verso l\u2019esterno che causa un&#8217;importante riduzione della pressione intraoculare (ipotono); quest&#8217;ultimo \u00e8\u00a0comunque un inconveniente limitato nel tempo e facilmente gestibile.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Infine \u00e8 importante ricordare che talvolta le manovre chirurgiche eseguite possono provocare\u00a0una cataratta traumatica.<\/p>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/4&#8243;][vc_column_text][\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;3\/4&#8243;][vc_column_text]<\/p>\n<h3>Trasposizione di lembo e muscolo<\/h3>\n<p>Vedi &#8220;Innesto&#8221;.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_tab][vc_tab title=&#8221;U&#8221; tab_id=&#8221;1438875347107-19-9&#8243;][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/4&#8243;][vc_column_text][\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;3\/4&#8243;][vc_column_text][\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_tab][vc_tab title=&#8221;V&#8221; tab_id=&#8221;1438875379356-20-8&#8243;][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/4&#8243;][vc_column_text]<a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Vitrectomia011.jpg\" class=\"thickbox no_icon\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-6443\" src=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Vitrectomia011.jpg\" alt=\"Vitrectomia01\" width=\"262\" height=\"262\" srcset=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Vitrectomia011.jpg 262w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Vitrectomia011-150x150.jpg 150w\" sizes=\"auto, (max-width: 262px) 100vw, 262px\" \/><\/a><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/vitrectomia021.jpg\" class=\"thickbox no_icon\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-6444\" src=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/vitrectomia021-300x272.jpg\" alt=\"vitrectomia02\" width=\"300\" height=\"272\" \/><\/a><\/p>\n<p>[\/vc_column_text][vc_column_text]<a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/vitrectomia031.png\" class=\"thickbox no_icon\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-6445\" src=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/vitrectomia031-300x175.png\" alt=\"vitrectomia03\" width=\"300\" height=\"175\" srcset=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/vitrectomia031-300x175.png 300w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/vitrectomia031.png 744w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;3\/4&#8243;][vc_column_text]<\/p>\n<h3>Vitrectomia<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vitrectomia consiste nell&#8217;asportazione chirurgica di tutto o parte dell&#8217;umor vitreo.\u00a0E&#8217; una delle tecniche di microchirurgia oftalmica pi\u00f9 avanzate utilizzata\u00a0nelle\u00a0patologie della retina e del vitreo:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Le complicazioni della retinopatia diabetica proliferante<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tutte le forme di opacizzazione del vitreo (emorragie e infiammazioni vitreali, infezioni, aderenze<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Distacchi di retina con complicazioni<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Corpi estranei endobulbari<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Trazioni sulla retina con rischio di distacco o formazione di fori retinici<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Modificazioni\u00a0della struttura del vitreo in seguito all&#8217;intervento di cataratta che\u00a0possono provocare aumento della pressione nel centro\u00a0della retina con conseguente riduzione del visus.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">L&#8217;intervento \u00e8 effettuato tramite un dispositivo chiamato &#8216;vitrectomo&#8217;, che taglia, aspira e rimuove il vitreo patologico, coadiuvato da una linea di infusione che trasporta una soluzione fisiologica salina, necessaria a sostituire il vitreo mano a mano che questo viene rimosso. Questo strumento \u00e8 inserito nel bulbo attraverso incisioni praticate all&#8217;esterno del bulbo in una zona chiamata &#8220;pars-plana&#8221;.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">L&#8217;intervento ha durata variabile da 15-20 minuti nei casi semplici\u00a0a molte ore nei casi pi\u00f9 complessi.\u00a0Terminato l&#8217;intervento la soluzione fisiologica viene sostituita con l&#8217;umore acqueo, in modo naturale, dall&#8217;occhio stesso.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\" align=\"left\">L&#8217;intervento viene solitamente praticato in anestesia generale ma si sta diffondendo la pratica di operare in day-hospital ed in anestesia locale.\u00a0Molto spesso l&#8217;intervento richiede l&#8217;utilizzo contemporaneo di tecniche mirate a risolvere altre patologie concomitanti o a gestire le complicazioni che si possono presentare:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>Endofotocoagulazione<\/strong>: una sorgente luminosa in fibra ottica consente la distribuzione di un fascio di luce laser focalizzato con sulla superficie retinica che consente si saldare eventuali fori retinici, trattare proliferazioni di neovasi\u00a0e bloccare\u00a0emorragie.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>Iniezione di aria e\/o gas<\/strong>: nei casi pi\u00f9 comuni di distacco retinico o di fori retinici l&#8217;aria o il gas permettono di chiudere i\u00a0fori e sostenere la retina riposizionata nella propria sede.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>Iniezione di olio di silicone<\/strong>: in alcuni casi si rende necessario sostenere la retina mediante olio di silicone, una sostanza inerte pi\u00f9 efficace dell&#8217;aria o del gas che pu\u00f2 permanere\u00a0nel bulbo anche per anni, anche se molti preferiscono asportarla dopo alcuni mesi poich\u00e9 pu\u00f2 dare origine a complicazioni quali l&#8217;offuscamento corneale e il glaucoma.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>Perfluorocarbonato<\/strong>: l&#8217;iniezione di perfluorocarbonati liquidi in camera vitrea ha lo scopo di stabilizzare la retina rendendo possibile l&#8217;asportazione del vitreo periferico. L&#8217;introduzione dei perfluorocarbonati liquidi ha rivoluzionato la chirurgia vitreo-retinica consentendo manovre chirurgiche con una sicurezza prima impensabile. Le caratteristiche pi\u00f9 importanti di questi composti sono la tensione superficiale in ambiente acquoso relativamente alta (che garantisce una buona capacit\u00e0 di tamponamento delle rotture retiniche), \u00a0la bassa viscosit\u00e0 (permette un&#8217;ottima maneggevolezza) e l&#8217;elevata densit\u00e0 che consente un migliore appianamento retinico.\u00a0A causa della loro\u00a0elevata densit\u00e0 esiste una possibilit\u00e0 teorica che queste sostanze possano generare alterazioni alla retina se lasciate in situ per un lungo periodo di tempo, pertanto devono essere rimosse al termine di ciascuna procedura chirurgica.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Complicazioni:<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>Distacco di retina<\/strong> durante l&#8217;intervento, complicazione curabile nel 90% dei casi ma non si pu\u00f2 dire con certezza come rimanga la retina dopo essere stata riattaccata, infatti potrebbero rimanere delle cicatrici, visibili come scotomi fissi nel campo visivo.\u00a0Questo \u00e8 il rischio principale dell&#8217;intervento di vitrectomia anche se negli ultimi anni la percentuale \u00e8 stata drasticamente ridotta (nelle vitrectomie per opacit\u00e0 vitreale la percentuale si aggira attorno all&#8217;1%).\u00a0Occorre poi considerare che un fattore di rischio del distacco retinico \u00e8 la miopia elevata, sopra alle cinque diottrie.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>Infezione<\/strong>: un caso su 300 circa.\u00a0In questo caso l&#8217;occhio, per un meccanismo ancora poco chiaro, si infetta e nella met\u00e0 dei casi non reagisce adeguatamente alla terapia antibiotica.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>Proliferazioni sub-retiniche<\/strong>: quando vengono inseriti gli strumenti per l&#8217;intervento, alcuni frammenti di tessuto finiscono sulla retina e danno origine a proliferazione di tessuto e di neovasi che possono portare al sollevamento della retina ed al conseguente distacco.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>Cataratta<\/strong>:\u00a0la vitrectomia \u00e8 l&#8217;intervento catarattogeno per eccellenza, predisponendo il bulbo operato allo sviluppo precoce di cataratta a causa di\u00a0un meccanismo ancora non ben conosciuto, sembra per la microvariazione climatica che consegue alla rimozione del vitreo che provoca un trauma per il cristallino che inizia a sviluppare una cataratta nucleare.<\/li>\n<\/ul>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/4&#8243;][vc_column_text]<a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Valvola-Ahmed.jpg\" class=\"thickbox no_icon\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\" wp-image-6450\" src=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Valvola-Ahmed-300x217.jpg\" alt=\"Valvola di Ahmed\" width=\"247\" height=\"179\" srcset=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Valvola-Ahmed-300x217.jpg 300w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Valvola-Ahmed-762x556.jpg 762w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Valvola-Ahmed.jpg 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 247px) 100vw, 247px\" \/><\/a><br \/>\nValvola di Ahmed[\/vc_column_text][vc_column_text]<a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Valvola-di-Molteno.jpg\" class=\"thickbox no_icon\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\" wp-image-6451\" src=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Valvola-di-Molteno-300x190.jpg\" alt=\"Valvola di Molteno\" width=\"265\" height=\"168\" srcset=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Valvola-di-Molteno-300x190.jpg 300w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Valvola-di-Molteno-1024x648.jpg 1024w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Valvola-di-Molteno.jpg 1194w\" sizes=\"auto, (max-width: 265px) 100vw, 265px\" \/><\/a><br \/>\nValvola di Molteno[\/vc_column_text][vc_column_text]<a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Valvola-iStent.jpg\" class=\"thickbox no_icon\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6452\" src=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Valvola-iStent.jpg\" alt=\"Valvola iStent (dettaglio)\" width=\"256\" height=\"207\" \/><\/a><br \/>\nValvola iStent (dettaglio)<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Valvola-iStent2.jpg\" class=\"thickbox no_icon\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-medium wp-image-6453\" src=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Valvola-iStent2-300x152.jpg\" alt=\"Valvola iStent (funzionamento)\" width=\"300\" height=\"152\" srcset=\"https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Valvola-iStent2-300x152.jpg 300w, https:\/\/www.dalpasso.it\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/Valvola-iStent2.jpg 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><br \/>\nValvola iStent (funzionamento)[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;3\/4&#8243;][vc_column_text]<\/p>\n<h3>Valvole drenanti<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nel glaucoma\u00a0avanzato o quando la trabeculectomia\u00a0fallisce, la terapia pi\u00f9 indicata \u00e8 l&#8217;impianto di valvole drenanti. Le pi\u00f9 utilizzate sono:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">la <strong>valvola di Ahmed\u00a0<\/strong>da riservarsi a casi particolarmente complessi e refrattari ad altre terapie e\u00a0viene spesso richiesto nei pazienti con Cornea Artificiale di Boston. Una v<span class=\"a\">alvola di Venturi innestata nell&#8217;impianto offre una serie di resistenze al\u00a0<\/span><span class=\"a\">flusso dell&#8217;umor acqueo, aprendosi solo quando si\u00a0<\/span><span class=\"a\">raggiunge un livello di IOP prefissato e riducendo la\u00a0<\/span><span class=\"a\">possibilit\u00e0 di ipotono post-operatorio, ci\u00f2 che consente il\u00a0<\/span><span class=\"a\">flusso attraverso l\u2019impianto solo in seguito al\u00a0<\/span><span class=\"a\">rialzo della pressione.<\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">lo<strong> shunt di Molteno,\u00a0<\/strong><span class=\"a\">dotata di un piatto diviso in due camere\u00a0<\/span><span class=\"a\">separate da un setto: l&#8217;umore acqueo fuoriesce dalla prima\u00a0<\/span><span class=\"a\">camera e passa nella seconda solo quando si sviluppa\u00a0<\/span><span class=\"a\">una pressione sufficiente a superare le resistenze\u00a0<\/span><span class=\"a\">generate dall&#8217;apposizione del tessuto congiuntivale sul\u00a0<\/span><span class=\"a\">setto che separa le due camere.<\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">l\u2019<strong>impianto di Baerveldt<\/strong> che permette attraverso l\u2019immissione nell\u2019occhio di un tubicino di scarico di mantenere la pressione oculare a livelli accettabili.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">L&#8217;<strong>impianto di Krupin<\/strong>,<span class=\"a\">\u00a0costituito da un piatto e da un tubicino in\u00a0<\/span><span class=\"a\">silicone<\/span><span class=\"a\">. Il meccanismo che oppone in questo impianto\u00a0<\/span><span class=\"a\">una certa resistenza al flusso di umore acqueo, \u00e8 costituito\u00a0<\/span><span class=\"a\">da una \u201cslit valve\u201d all\u2019estremit\u00e0 distale del tubo.<\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">La <strong>valvola iStent <\/strong>invece\u00a0\u00e8\u00a0il pi\u00f9 piccolo dispositivo medico attualmente disponibile, costituito da un tubo in titanio di 1 mm di lunghezza, che \u00e8 lo stesso materiale con cui vengono progettate le valvole cardiache, al fine di ridurre al minimo il rischio legato al rigetto.\u00a0Il grande vantaggio di questo sistema \u00e8 che viene impiantato direttamente nel canale di drenaggio naturale dell&#8217;occhio senza dover praticare, come avviene ad esempio nella trabeculectomia, un tunnel intrasclerale al fine di permettere all&#8217;umor acqueo di filtrare attraverso la congiuntiva.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span class=\"a\">La tecnica operatoria per l\u2019inserimento di impianti\u00a0<\/span><span class=\"a\">valvolari \u00e8 simile per tutti i tipi di impianto.\u00a0<\/span><span class=\"a\">Di solito si preferisce utilizzare<\/span><span class=\"a\">\u00a0il quadrante supero-<\/span><span class=\"a\">temporale, tra il muscolo retto superiore e quello laterale,\u00a0<\/span><span class=\"a\">anche se\u00a0in base alle\u00a0<\/span><span class=\"a\">esigenze del caso, si possono utilizzare anche il\u00a0<\/span><span class=\"a\">quadrante supero-nasale o quelli inferiori.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Complicanze:<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span class=\"a\">Le complicanze in seguito all&#8217;utilizzo di\u00a0<\/span><span class=\"a\">impianti valvolari sono tuttora frequenti, in parte come\u00a0<\/span><span class=\"a\">conseguenza dell\u2019elevata complessit\u00e0 dei casi clinici,\u00a0<\/span><span class=\"a\">spesso refrattari ad altre forme di terapia sia medica che\u00a0<\/span><span class=\"a\">chirurgica e in parte per problematiche relative\u00a0<\/span><span class=\"a\">all&#8217;intervento stesso.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span class=\"a\">Riservata<\/span><span class=\"a\">\u00a0in passato a casi<\/span><span class=\"a\">\u00a0molto complessi o sottoposti precedentemente a\u00a0<\/span><span class=\"a\">numerosi interventi, oggi la\u00a0<\/span><span class=\"a\">chirurgia valvolare pu\u00f2 essere considerata uno strumento consolidato nella terapia\u00a0del glaucoma refrattario.<\/span><\/p>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_tab][vc_tab title=&#8221;W-X-Y&#8221; tab_id=&#8221;1438875393236-21-6&#8243;][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/4&#8243;][vc_column_text][\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;3\/4&#8243;][vc_column_text][\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_tab][vc_tab 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